慢性淋巴细胞白血病并发胃弥漫大B细胞淋巴瘤(Richter's综合征)1例

患者，男性，70岁。于2004年5月体检血常规示WBC 125×10^9，查骨髓示骨髓增生活跃高水平，淋巴细胞占98％，诊断为慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL），见图1。遂给予FC（F：氟达拉滨，C：环磷酰胺）方案化疗6个疗程。于2007年10月18日复查血常规：WBC 18．58×10^9，淋巴细胞占77．90％。2007年10月19日骨穿（图2）：CLL未完全缓解，遂再次予以FC方案化疗。患者于1个月前出现腰背部疼痛，予以PET—CT检查示：胃幽门部小弯侧块状FDG代谢异常增高灶。遂给予胃镜检查示：胃窦近胃角可见大片溃烂，周围粘膜呈堤坝样、凹凸不平并见黄白色污苔。病理检查：考虑恶性肿瘤，见图3。收住入院进一步诊治。