临床护理记录常见问题分析及对策探讨

作为医疗活动资料组成部分之一的护理记录,是证实经过的记载、传达信息的工具、护理数据的来源,要求做到准确性、真实性、及时性和规范性。我院历来都十分重视临床病历资料的书写与检查,形成了层层质控,护理记录日趋完整。但如严格而论,存在的问题依然不少，现将常见问题加以总结、分析，并提出相应对策，供同仁商榷、参考。