老年高危病人冠脉搭桥术围手术期的麻醉处理

目的总结老年高危病人冠脉搭桥术围手术期的麻醉处理经验。方法选择43例老年高危病人行冠脉搭桥术,所有病人术前30min肌肉注射吗啡、东莨菪碱、及咪唑安定。根据术前病人使用的心血管药物、治疗情况、心率、血压的情况及心绞痛类型,给予β受体阻滞药(阿替络尔或美托络尔)和(或)钙通道阻滞药(地尔硫卓)及硝酸脂类。病人入手术室后面罩吸氧,监测ECG、SPO2、IBP、CVP、PAP、PCWP、CO、CI、SVjO2及鼻咽温和直肠温。咪唑安定、依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、哌库溴铵诱导插管,术中间断静脉注射芬太尼或舒芬太尼、哌库溴胺,吸入异氟醚维持麻醉。持续静注硝酸甘油0.3～1.0μg/kg·min。CPB转流降温至鼻咽温26～28℃,灌注流量2.4～2.6L/m2·min。阻断心肌血运后灌注冷血停跳液保护心肌,CPB中维护血压50～80mmHg。结果病人均在CPB下手术。2例因停机困难放置主动脉内球囊反搏(IABP),应用IABP时间平均为63h。术后7例出现严重并发症,死亡2例,1例为严重肺部感染,1例为心力衰竭。术后病人LVEF≥45%,心功能明显改善,其余41例病人康复出院。结论老年高危病人冠脉搭桥术的麻醉,贯穿于整个围手术期。术前应用血管扩张药、钙通道阻滞药和/(或)β受体阻滞药等,有效控制心率、血压和维持心功能。术中麻醉管理的重点是维持心肌的氧供氧耗平衡,维护心脏的泵血功能。术中完善的监测及维持水盐电解质和内环境稳定,术后的管理同样很重要。