儿童青少年高血压漏诊情况

Underdiagnosis of Hypertension in Children and Adolescents

背景：儿童高血压的发病率随着儿童肥胖的盛行而呈上升趋势。在儿童中，正常和异常血压值会随年龄、性别和身高的变化而变化，难以记忆，因此儿童高血压的诊断较为复杂。目的：明确高血压和高血压前期的漏诊率以及与漏诊相关的患者因素。设计、地点及参试者：于俄亥俄州东北部某大型医疗学术系统进行队列研究，对1999年6月至2006年9月于该系统至少接受3次健康保健检查的14187例3—18岁儿童青少年进行观察。对于3次以上健康检查结果符合高血压和高血压前期诊断标准的儿童和青少年，按照国际疾病分类第9版诊断列表、问题列表和既往病史列表，确定其相关比例。主要观测指标：电子病历诊断为高血压或高血压前期患儿的比例以及≥3次检查结果显示血压升高患儿（校正年龄和身高）的比例。应用多变量logistic回归确定与正确诊断相关的患者因素。结果：在507例（3．6％）高血压儿童青少年中，131例（26％）电子病历中有高血压或血压增高诊断。可增加正确诊断率的患者因素包括3岁以上年龄增加1岁（优势比[oddsratio，OR]，1．09；95％CI，1．03—1．16），血压升高超过3次的次数（OR，1．77；95％CI，1．21～2．57），年龄别身高百分位数增长1％（OR，1．02；95％CI，1．01—1．03），有肥胖相关诊断（OR，2．61；95％CI，1．49—4．55）以及处于高血压Ⅱ期的次数（OR，1．68；95％CI，1．29—2．19）。在485例（3．4％）高血压前期儿童青少年中，55例（11％）电子病历记录有适宜的诊断。增加高血压前期诊断率的患者因素包括3岁以上年龄增加1岁（OR，1．21；95％CI，1．09—1．34）以及血压升高超过3次的次数。结论：在本儿童人群中，高血压和高血压前期常被漏诊。患儿的年龄、身高、肥胖相关诊断以及异常血压读数大小和频率均可增加诊断的几率。