更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎合并听力损害的临床研究

目的观察更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎合并听力损害的治疗效果。方法对2001-01-01—2006-12-31华中科技大学同济医院111例诊断为巨细胞病毒（CMV）性肝炎同时合并出现听力损害的患儿应用更昔洛韦治疗的效果分析。每次5mg／kg，加入10％葡萄糖液静脉注射1h以上，诱导期2次／日，持续14—21d；维持期每日1次，持续7d。开始治疗后每周监测尿中感染性CMV滴度，共4周。观察治疗前后临床症状改善情况，并监测可能出现的药物副反应。3个月后复查听觉诱发电位。结果107例病人完成全疗程。另4例中有3例在治疗后第1周内因出现显著中性粒细胞减少而停用药物，1例在治疗10d时黄疸明显加重，ALT较前增高而退出观察。给予更昔洛韦治疗前后比较：血清总胆红素由（93．93±87．95）μmol／L降低至（74．78±90．77）μmol／L（P〈0．05）；丙氨酸转氨酶（ALT）由（123．24±81．89）IU／L降低至（51．53±38．01）IU／L（P〈0．05）；天冬氨酸转氨酶（AST）由（163．89±114．86）IU／L降低至（126．05±81．77）IU／L（P〈0．05）；但肝脾大小、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷胺酰转移酶（γ—GT）和血清总胆汁酸在治疗前后无明显改变。尿CMV的完全转阴率在开始治疗后第1周即达44．8％，第2周达76．6％，第3周达94．4％，维持治疗至第4周。6例诱导3周不阴转，继续诱导1周仍然持续排毒。72例出院1～2个月后门诊随访复查尿CMV培养，阴性率为77．8％（56／72），复发率为19.4％（14／72），另2例无效者仍然为阳性。尿CMV转阳患儿临床肝炎表现未见复发或加重。共有48例3个月后复查脑干听觉诱发电位，46例恢复正常。完成全疗程的病例中未观察到明显药物副反应，患儿血象和肾功能无明显变化。结论更昔洛韦对CMV引起的婴儿肝炎和听力损害有明显疗效，而副作用不明显，但仍需密切观察血常规和肝功能，特别是治疗头1～2周内。