护理文书书写缺陷分析与管理对策

护理文书是护理人员在护理过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。它既是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，又是临床护理、教学、科研的第一手资料，也是医疗事故进行技术鉴定的重要依据。因此，规范书写护理文书，既可达到准确记录患者的病情和治疗，又能有效保护护理人员的合法权益。现对本院2005年4月，2006年12月归档病历，随机抽查护理病历378份，将检查中发现的书写缺陷进行分析、归纳、总结，并做出相应对策。