基层医院1129份院前急救病案质量控制分析及对策

目的院前急救病案终末质量检查,找出存在的缺陷,总结经验,吸取教训,提高院前急救医疗质量,保障医疗安全。方法参照中华医院管理学会急救中心管理分会2003年6月颁布的《院前急救病历书写规范(试行)》本的要求及内容,对2007年我院的1129份院前急救病案归纳为九项逐份逐项进行质量缺陷检查。结果1129份院前急救病案存在着不同程度的缺陷,以病程记录不完整、病史缺陷、体格检查不详细、医生履行告知义务、一般项目填写缺项等问题较为突出。结论院前急救病案书写质量缺陷较多,应站在法律的高度来增强自我保护意识,遵循及时、真实、全面、准确、完整的原则,以严谨的态度认真书写院前急救病案。