直肠癌的外科治疗进展

近年来直肠癌外科治疗的进展包括手术方式的改进、术前肠道准备、放疗与化疗和人造肛门等方面。通过术前全面、正确的评估决定治疗方针和手术方式,尽量避免永久性腹部经肠造口、保留健全的控便功能是改善术后生活质量时首先考虑的问题。可明显降低局部复发率的全直肠系膜切除术(total mesorectum excision,TME)正作为一种标准的直肠癌根治术被越来越多的外科医生所接受。保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的发展使男性患者在维持较低水平的局部复发率的同时,显著降低排尿障碍和性功能障碍的发生率,是今后发展的方向。肿瘤直径超过3cm时,局部切除复发率明显升高。腹腔镜根治术戳口存在癌细胞种植的可能性,不宜作为根治手段。术前进行放化疗,能提高降期比例,并能使微转移较早得到治疗。术前放疗能使因保肛率上升,局部复发率降低而受到普遍认可。