微循环灌注障碍对急性心肌梗死患者心功能和收缩同步性的影响

目的应用心肌灌注分级（MBG）的方法判断急性心肌梗死（AMI）患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的微循环灌注情况，并评价其对局部、整体心功能和收缩同步性的影响。方法前壁AMI患者128例，于发病12h内行直接PCI，按MBG将患者分为微循环灌注障碍组（MBG0～1级，A组）和微循环灌注良好组（MBG2～3级，B组）。于直接PCI后行左室造影，测定心室容积、压力参数和室壁运动积分（WMS）；AMI后1周和6个月时行平衡法核素心室造影，测定左室局部和整体收缩功能、舒张功能及收缩同步性参数，并记录主要心脏不良事件（MACE）的发生率。结果（1）AMI后6个月，A组左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、WMS和左室舒张末期压（LVEDP）均较B组增高（P〈0．05）；而LVEF、高峰射血率和高峰充盈率均较B组降低（P〈0．05）。（2）AMI后6个月，A组左室局部射血分数（LrEF）2～LrEF8分别较B组降低19．43％、32．98％、34．55％、35．89％、28．78％、27．49％和21．77％（P〈0．05）。（3）相位分析显示A组左室收缩同步性参数PS和PSD高于B组。（4）在6个月随访期内，A组MACE发生率明显高于B组。结论经MBG判定的直接PCI后的微循环灌注障碍状态，可导致左室局部和整体收缩功能及收缩同步性降低，减弱心室射血的力学效应，促进心室重构，直接影响AMI患者的长期预后。