瘢痕子宫孕妇再次分娩方式的选择

目的探讨瘢痕子宫孕妇再分娩时影响分娩方式选择的主观、客观因素。方法回顾性总结75例再次剖宫产术中子宫下段瘢痕厚度及硬度与手术时间、缝合方法关系。总结20例经阴道分娩成功的共同特点。结果排除前次手术存在子宫下段切口延裂、异常切口,术后感染征象等异常情况,两次手术时间不足3年者,子宫下段切口瘢痕及周围组织厚度与手术间距有直接关系。足3年,差异不明显。瘢痕厚度及弹性与子宫切口常规缝合方法无直接关系。20例经阴道分娩成功者胎儿出生体质量不超过3 300g;胎头位置于坐骨棘水平;产程无延长;无下腹部持续性疼痛,宫缩间歇期耻骨联合上方无局部压痛;手术时间足3年;宫缩强、规律;孕妇精神放松等共同特点。结论瘢痕子宫孕妇再分娩方式选择时,首先排查前次手术是否有异常情况。手术时间是否3年以上。头位是否存在头盆不称。孕妇是否自愿试产。再综合考虑胎儿体质量、胎头位置,宫缩情况,宫颈评分,下腹部局部触诊情况等因素决定。如能有B型超声监测子宫下段厚度变化,会更能提高安全度。