硬膜外阻滞并发全脊麻的防治

硬膜外阻滞是我国应用最广的一种麻醉方法,但其意外教训足可车载斗量。今就杭州地区近年来部分医院发生的典型与不典型全脊麻7例资料作一分析,以总结经验教训,提高临床麻醉水平。 临床资料 1.一般情况:男性3例,女性4例;年龄20～70岁,平均44.4岁。原发疾病:慢性胆囊炎、结肠癌、右肾肿瘤、膀胱结石、卵巢囊肿、右股骨骨折、急性阑尾炎。ASA评级:Ⅰ级6例,Ⅱ级1例。2例伴有脊柱畸形。 2.麻醉操作情况:根据手术部位选择相应的穿刺点,位于T_(9～10)2例,T_(10～11)1例,T_(11～12)1例,T_12～L_1 2例,L_(2～3)1例。穿刺过程均顺利,仅1例进针时黄韧带突破感不明显,回抽均无异常。注入5ml试验量时2例回流量较多,约3ml左右,经鉴别排除脑脊液。观察5分钟均无不良反应。置管时1例插入2cm时出现触电感,即退针,原位穿刺改单次硬膜外阻滞;2例有阻力,但稍用力导管有脱空感而插入;余均顺利插入。导管留置3cm,回抽均无血或液体。 3.临床表现:麻醉后血压明显下降5例,其中2例在注药后改平卧位时发生。1例手术1小时改头低脚高位后出现血压下降,用麻黄素纠正后不久又下降,且始终为12～13/7～8kPa,同时发现接导管针筒内有6ml回流液。另1例血压无变化。出现两下肢不能动3例;失语、呼吸困难继而呼吸抑制、神志消失2例;