门静脉和肠系膜上静脉快速安全暴露法在胰十二指肠切除术中的应用

自从1935年Whipple首创胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌以来,这一术式沿用至今已有半个多世纪。但手术中要判断肿瘤能否切除,除了须探查腹腔、肝脏和区域外淋巴结有无播散或转移外,关键在于探查肿瘤是否已侵犯到门静脉和肠系膜上静脉。因此,术中尽快解剖出门静脉和肠系膜上静脉对决定肿瘤能否切除具有重要意义。传统的门静脉和肠系膜上静脉暴露法,不但手术费时长,显露欠满意,而且容易误伤静脉引起出血。我们对部分壶腹周围癌病人,采用门静脉和肠系膜上静脉快速安全暴露法,克服了传统暴露法的缺点,收到了满意效果。现将该法作一简要介绍。 一、门静脉的暴露 门静脉快速安全暴露法的要点是先切断胆总管。胆总管切断后,既可提起断端以辨认位于后方的门静脉,又可切断部分肝十二指肠韧带,松解十二指肠第一段。此时如将十二指肠第一段提起,便可在十二指肠第一段的后方和胰腺颈部之间在直视下直接解剖门静脉,这样操作既简单安全,又不会误伤门静脉。如果不首先切断胆总管,则胆总管和十二指肠第一段均不能充分牵开,手术野暴露也不够满意,寻找和解剖门静脉就会遇到困难,徒然延长手术时间,也容易误伤门静脉,引起大出血。