手术治疗严重Pilon骨折的临床分析

目的探讨治疗Redi-Allgo¨werⅡ～Ⅲ型Pilon骨折的方法。方法25例行切开复位胫骨三叶草钢板或T型钢板+腓骨解剖钢板和/或克氏针固定,10例行有限切开内固定并辅以石膏托外固定。结果术后随访12～48个月,平均26个月。骨愈合的时间13～40周,平均14.2周。优11例、良6例、可8例(Ⅱ型2例、Ⅲ型6例)、差12例(Ⅱ型1例、Ⅲ型11例),总优良率为48.57%。术后主要并发症为切口感染4例,3例为开放性骨折出现表浅感染,经伤口换药后愈合,另3例为局部软组织坏死后继发感染,后期行游离植皮;骨折延迟愈合5例;7例患者发生踝关节创伤性关节炎(均为Ⅲ型),其中4例为胫骨内侧关节面粉碎、压缩严重者,后期出现内翻畸形及创伤性关节炎,6例患者因手术复位后关节面欠平整而发生创伤性关节炎;10例患者因骨折端固定不牢固,关节不能早期活动,出现关节僵硬。结论影响严重Pilon骨折手术疗效的相关因素有骨折类型、治疗方式、胫骨关节面的复位情况和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定因素。