胆囊穿孔引起肝内脓肿1例

患者男性,64岁,因右上腹疼痛7天入院.疼痛时伴有发热、寒战、呕吐胆汁样液体和解茶色尿,无放射性疼痛.发病前3天疼痛较严重,以后逐渐减轻.入院时,体温38.4℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压17.5/11kPa.查体:巩膜无黄染,右上腹轻微压痛,但无反跳痛.肝、脾未触及,WBC14.1G/L,分叶核74%,带状核1%,血红蛋白135G/L,空腹血糖6.7mmoL/L,碱性磷酸酶145u/L,总胆红素8.5mmol/L.B超检查发现:胆囊不规则,呈“双环征”,在胆囊的肝脏面有一个孔,该孔与肝内混合性病变相通.肝内囊性病变测值为3×4.5cm^2,位于胆囊窝的头侧部.囊腔内伴有回声性内容物,高度怀疑囊腔经—瘘管与胆囊腔相通,胆囊内未发现结石.超声提示:胆囊穿孔进入肝脏伴肝脓肿形成.