体外循环中肝素耐药的临床分析及处理

目的分析心外科手术体外循环(CPB)中出现肝素耐药的原因,探讨处理的方法,以期指导临床抗凝。方法收录2002-200819例体外循环下心脏直视手术出现肝素耐药的患者,根据原因分类,分析其导致肝素耐药的情况及临床处理。结果19例中8例为左房黏液瘤,6例为发绀型心脏病,5例为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴左房血栓。首次肝素化经中心静脉(CVP)推注肝素400U/kg,5min后测激活全血凝固时间(ACT)<480s,其中7例补充肝素后ACT>480s,另外9例补充肝素后ACT<480s,给予静脉输注新鲜冰冻血浆后ACT达480s以上。另有3例CPB中ACT很快缩短,再补充肝素后ACT>480s。结论心黏液瘤、发绀型心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴左房血栓手术患者中应高度警惕肝素耐药的情况发生。若肝素用量>700U/kg,CPB前须输入新鲜冰冻血浆,再追加肝素,同时体外循环期间应严密观测ACT。