子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床观察

目的探讨子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床效果。方法2008年1月至5月,随机选择ASAⅠ或Ⅱ级子宫肌瘤择期手术160例,随机均分为两组。Ⅰ组为EA组,经第2～3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,向头置管3～4 cm,注入试验量1.5%利多卡因5 ml,观察5～12 min无腰麻征象后注入1%利多卡因、0.25%丁卡因及1:20万肾上腺素混合液13～15 ml。Ⅱ组为一点法CSEA组,经第2～3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔,确定脑脊液流出后以缓慢速度(约1 ml/5s)注入0.75%布比卡因2 ml,然后硬膜外腔向头端置管3 cm,调节麻醉所需的平面(5～10 min之内调节),麻醉效果不足时硬膜外腔追加1.5%利多卡因。结果Ⅰ组出现的牵拉反应明显高于Ⅱ组(P<0.01),防治牵拉反应效果Ⅱ组优于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ组进腹腔探查和牵拉宫颈时心率较术前明显减慢(P<0.05),进腹探查时Ⅰ组较Ⅱ组减慢更明显(P<0.05);两组患者麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均有所降低,Ⅰ组进腹探查时明显低于术前(P<0.05),Ⅱ组麻醉后5 min较术前下降更明显(P<0.05),同时低于Ⅰ组(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉适用于子宫全切手术。