胃癌选择性D3清除术的临床探讨

目的：分析胃癌患者施行选择性D3清除术的必要性。方法：回顾性研究近五年来诊治的各部位胃癌183例，其中行D3清除术122例，D2术33例，D1术2例，姑息性切除14例，未能切除12例。其中行D3清除术者取第二、三站淋巴结作病理学检查，共检获第二、三站淋巴结总数为1632枚，平均每例检获13．4枚。分析第二、三站淋巴结转移度与胃癌分化程度、浸润深度及与病灶大小的关系。结果：本组122例D3清除术中，低分化～未分化癌62例，中一高分化癌60例，第二、三站淋巴结的转移率分别为67．7％（42／62）和46．7％（28／60），两者比较P〈0．01；转移度分别为52．2％（485／930）和47．6％（334／702），转移度有显著性差异（P〈0．05）。浸润深度不同时淋巴结转移度分别为T1期0（0／26），12期35．3％（178／504），T3期56．3％（401／712），T4期61．5％（240／390），浸润深度间经多个率的比较，有极显著性差异（P〈0．005）。病灶大小按〈3cm、3—5cm、〉5cm分类，其淋巴结转移度分别为54．4％（245／450）、50％（310／620）、47％（264／562），其差异无显著性（P〉0．05）。结论：胃癌分化程度越低、浸润深度越深，其胃周第二、三站淋巴结转移度越高，而病灶大小与淋巴结转移度的关系不肯定。由于国人胃癌患者就诊时以Ⅱ-Ⅳ期居多，因此，对分化程度低和／或浸润深度深者不管病灶大小，建议行D3淋巴结清除术，而非D2清除术。