钻孔通髓植骨术治疗骨折不愈合

我们自1992年1月～1995年8月在传统植骨内固定的基础上,在硬化的断端钻孔,经临床应用42例,疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性33例,女性9例,最大年龄65岁,最小7岁,平均38.5岁。病程最长33个月,最短6个月。股骨干14例,胫骨22例,尺桡骨4例,肱骨干2例。X线检查骨折断端硬化膨大者36例,脱矿质萎缩者6例。本次手术前非手术治疗不愈合者19例,切开复位内固定后不愈合者17例,再次手术并植骨仍不愈合者5例,第3次手术并植骨失败者1例。 1.2 手术方法 显露骨折断端,取出原内固定物。修整硬化膨大的断端,凿通髓腔。用直径3.0mm钻头在硬化或萎缩的两断端钻4个～8个孔达骨髓腔并穿透对侧皮质,术中可见髓腔液由钻孔冒出。打入坚强的内固定并植入松质骨。为防止骨缺损或肢体短缩,不切除断端周围的纤维组织,可以在断端间开窗嵌入植骨并周围植骨。术后早期锻炼关节活动,以便最大限度地恢复关节功能。 1.3 结果 本组42例,随访4个月～24个月,平均17.5个月,均临床愈合。经X线观察,术后4周即有明显的骨痂形成,硬化的断端密度影减低,而萎缩型的断端密度影增强。有1例曾行3次手术仍未愈合患者在术后1年达临床愈合。