下肢静脉淤血性慢性溃疡的围手术期处理

目的探讨下肢静脉淤血性慢性溃疡的有效外科治疗方法。方法回顾性分析90例(110个患肢)行手术治疗的下肢静脉淤血性慢性溃疡患者的临床资料。单侧下肢单发溃疡59例,2个或以上溃疡51例。62条肢体(56.4%)存在穿通静脉瓣功能不全,30条肢体(27.3%)合并深静脉倒流。结果76例(84条肢体)患者行大或小隐静脉高位结扎抽剥术加小腿曲张浅静脉点状抽剥术加深筋膜下交通支结扎术,24例(26条肢体)行小腿曲张浅静脉点状抽剥术加深筋膜下穿通静脉结扎术,12条肢体行股浅静脉瓣血管外包窄术。陈旧性溃疡不予处理,46例溃疡面积≥4cm2者予以Ⅰ期行自体中厚皮片移植术,64例溃疡面积<4cm2者局部彻底清创。46个Ⅰ期植皮中,44个溃疡愈合,2例Ⅱ期植皮愈合。64个未植皮溃疡中,58例愈合,6例予以Ⅱ期植皮愈合。79条肢体完成术后6个月的随访,其中3例植皮后溃疡复发,1例于小腿发生新生溃疡灶,再次手术后愈合。结论在治疗下肢静脉淤血性慢性溃疡时,应做到解除下肢静脉高压和控制创面感染并重,纠正深静脉和交通静脉功能不全的尤为重要。