癌性闭襻性肠梗阻合并乙状结肠急性穿孔诊断治疗

目的癌性闭襻性肠梗阻合并乙状结肠急性穿孔病例的诊治要点和体会．方法癌性闭襻性肠梗阻患者21例，2例（9．5％）合并乙状结肠急性穿孔．患者为男性，年龄52岁、71岁．发病7h、30d．腹部体征符合继发性腹膜炎，酷似上消化道急性穿孔．摄腹部X线平片结果均提示：消化道穿孔．初步诊断：消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎．急诊手术中发现肿瘤位于直肠、乙状结肠，冰冻结果为腺癌．穿孔部位距肿瘤15cm．直径为3cm，0．5cm．例1行乙状结肠腹壁造瘘，例2行肿瘤切除、结肠一期吻合术．手术步骤为：清除肠内、外粪便、用大量外用盐水和甲硝唑溶液冲洗穿孔部肠腔近、远端和腹腔，用5－FU溶液冲洗腹腔．例2在腹腔动脉内置入皮下埋藏灌注器导管并行术中、术后化疗。结果2例患者均经手术治愈．出院后，经近期随访疗效尚好．结论癌性闭襻性肠梗阻合并急性穿孔病情凶险，处理困难，术后并发症发生率和病死率很高．该类患者如经积极、合理的治疗，可取得满意的疗效．