亚暴发型肝衰竭误诊教训

亚暴发型肝衰竭，过去称为“亚急性肝坏死”，是临床上罕见病例，查阅国内外文献，报道甚少．由于该病临床表现无特异性，故易被误诊．本文通过三个误诊死亡病例的介绍，意在注重亚暴发型肝衰竭的诊断．对因突发起病、腹痛伴顽固休克病例，要多加综合分析，避免误诊．结合这3例误诊教训，对该病的诊断有如下体会供借鉴：①对于突发腹痛，伴有休克，而无其他原因可解释，升压药效果欠佳，精神状态相对好（缺乏严重休克时的无欲及儋妄状态）者，应考虑本病的可能．②无原因的腹痛伴有少量的腹水，腹水化验介于渗出液与漏出液之间，伴顽固性休克者．③对无原因的突然休克，伴有谷丙转氨酶轻度增高，B超提示肝实质改变者④本文3例亚暴发型肝衰竭中均发生突然休克、且顽固，升压药物效果欠佳．因肝脏急剧病变产生内毒素血症，引起末梢衰竭．此外作者推测由于肝脏严重病变，影响血管加压素的合成，进一步导致休克的顽固性．⑤本文3例中，均有尿少，呈现出急性肾功能衰竭表现．说明急性肝脏疾病，可严重的影响到肾脏，构成肝肾综合征．文献报道，急性肝脏病变合并肝肾综合征者100％致死，本文3例均有此合并症，故全部死亡⑤据法国学者Benuanetal报告，将暴发型肝炎，按临床起病后Zwk～Zmo内发生的肝衰竭者称为?