特发性高血钠症1例

病例 男性,22岁,战士。因上腹部不适、食欲减退、乏力,体重下降1年,加重3个月,大小便失禁1周于1994年11月22日入院。既往有“精神受刺激”史。无明显口渴、多饮、多尿史,入院1周前曾出现短暂意识恍惚。体检:体温36.2℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压12.5/8.5kPa。体重50kg,轻度贫血貌,问答反应迟钝,皮肤无黄染,弹性好,膝跟腱反射稍减弱,未引出病理反射,实验检查:血色素107g/L。骨髓显示营养不良性贫血。胃镜、B超、胸透等检查正常。仅给一般对症处理,1周后食欲恢复,问答反应能力较前敏捷,饮水量600～3000ml/日,尿比重1.013～1.030。反复查血钠为159～180mmol/L,氯化物120～123mmol/L,钾3.4～4.6mmol/L,钙2.0～2.2mmol/L,24小时尿中钾钠排出量正常,血醛固酮113pg/ml(正常),ADH3.72pg/ml(降低),肾穿刺活检肾小管变性,头颅CT及X线平片正常,给予双氢克尿塞25mg,一日三次口服。连续治疗三周,再复查血纳148mmol/