耐药性结核病:化验室的课题 世界卫生组织建议

Drug-resistant tuberculosis: laboratory issues World Health organization recommendations

有迹象表明,在1962～85年期间,发展中国家的耐药发生率曾经下降,而新近的资料提示耐药可能正在增加。起初的耐药减少似乎与国家结核病控制规程(NTP)的充分发挥作用相关联,而近来看到的耐药增加可能是由于规程的人力和资金不足,或受人类免疫缺陷病毒(HIV)感染流行的影响,或二者兼而有之。HIV感染的流行可能占了NTP的上风,从而降低规程的效能,最终导致耐药的增加。耐药的监测看来是衡量规程效能的一个可靠的指标。 为了研究的目的,作为原发性耐药调查对象的有关病人样本,应包括HIV阳性和阴性病人,并能将二者相区别。现时所掌握的资料尚不足据以推荐一种在结核病人中进行HIV测验,以供监测使用的适当方法。 为了使耐药调查合乎公共卫生观点,必须确知参加治疗的病人中过去曾接受治疗者所占比例。从规程评估的角度来看,耐药调查中有意义的分母应是参加治疗病人的总数。 在初始耐药的调查中,测定结果应是过去从未接受结核病治疗者中带有耐药菌的人数,除以新参加治疗的病人数。对获得性耐药,应检视全部于治疗开始时细菌对药物敏感,但6个月后成为耐药者的病人。