肺炎

一、细菌性肺炎细菌仍是各种肺炎中最常见的病原体,约占成人肺炎中的80%,儿童肺炎中的60～70%。60年代以前,以革兰氏阳性球菌(主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌)为主,60年代以后,由于免疫缺陷患者迅速增加,革兰氏阴性杆菌日见重要,厌氧菌亦占一定比例。由于病原菌的变迁,细菌性肺炎的临床表现、诊断和治疗都有很大改变。 (一)革兰氏阳性球菌肺炎:主要是肺炎链球菌所引致的大叶性肺炎,症状体征大多比较典型,诊断不难,且数十年来肺炎链球菌仍对青霉素G高度敏感,仅约3%菌株轻度耐药(MIC=0.1～0.9μg/ml),偶有MIC】1μg/ml的耐药菌株,因此绝大多数患者可用青霉素G治愈(每天80～160万U已足),对青霉素G过敏的患者,可以用红霉素或头孢唑啉,耐药菌株则以选用万古霉素为妥。由于A组β-