护理文件书写质量现状与持续改进的体会

目的:提高护理文件书写质量,防范护理纠纷。方法:根据《医疗事故处理条例》要求,结合我省《病历书写规范》相关内容对所在科室评价病历环节质量、归档病历的终末质量,通过自查、互查、质控员监控、护士长督查,及时发现错误,纠正不足,并对存在问题进行分析、总结、点评。结果:我科护理记录水平逐步规范、质量不断提高。结论:及时找出护理记录中存在的问题,通过持续改进,可逐步完善护理文件书写质量。