前列腺素E_1在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压患者中的时-效关系和量-效关系

目的:探讨前列腺素E1(prostaglandin E1,PGE1)在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压中的时-效关系和量-效关系。方法:选择49例肺动脉高压患者,应用PGE1 20 ng/(kg.min)后分别于0、5、10、20、30 min时检测平均动脉压(mAP)、平均肺动脉压(mPAP)、平均肺毛细血管楔压(mPCWP)、心脏指数(CI)、心率(HR)、动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SO2)、平均气道压力(mVP)等血流动力学指标的变化,以探讨其时-效关系。分别应用PGE1 5、10、20、40、80 ng/(kg.min)不同剂量后检测上述指标的变化,以确定其量-效关系。结果:应用PGE1 20 ng/(kg.min)5 min后,上述各项指标变化不明显(P>0.05)。用药10 min后mPA及mPCWP明显降低(P<0.05),CI明显增加(P<0.05),其他指标变化不明显(P>0.05)。用药20min后mPAP及mPCWP进一步降低(P<0.05),CI进一步升高(P<0.05)。用药30 min后mPAP及mPCWP不再进一步降低(P<0.05),CI不再进一步升高(P<0.05),上述三项指标变化趋于稳定,其他指标无明显变化(P>0.05)。应用PGE1剂量为5、10 ng/(kg.min)后,上述各项指标变化不明显(P>0.05)。应用PGE1 20 ng/(kg.min)后mPAP及mPCWP明显降低(P<0.05),CI明显升高(P<0.05),其他指标变化不明显(P>0.05)。应用PGE1 40、80 ng/(kg.min)后mPAP及mPCWP有进一步降低、CI进一步升高的趋势。应用PGE1为40 ng/(kg.min)时各变化指标达最高峰,但20、40、80 ng/(kg.min)剂量间差异无显著性(P>0.05)。应用PGE1超过80 ng/(kg.min)后,mPAP及mPCWP不再进一步降低,CI不再进一步升高,而mAP则明显降低(P<0.05),HR明显增加(P<0.05),其他指标无明显变化(P>0.05)。结论:应用PGE1 20 ng/(kg.min)对风心病引起的肺动脉高压的治疗作用于10 min后开始起作用,20、30min后趋于平稳,PGE1的最佳有效剂量为20～40 ng/(kg.min)。