护理电子病历常见问题分析及对策

Analysis of common problems existed in nursing electronic medical records and its strategies

[目的]探讨护理电子病历应用中的常见问题与解决办法。[方法]根据病历书写规范和电子病历要求,随机抽查60份出院病历,分析应用过程中出现的问题及原因。[结果]护士对电子病历应用和汉字的输入不熟悉,分级系统不严格,法律观念淡薄,护理病历重点不突出,复制现象频繁,电子病历的质控效力减弱。[结论]强化电子病历相关知识培训,加强病历安全系统管理及监督,实行病历全程质量控制,是减少应用缺陷和提高病历质量的有效方法。