某些特殊情况的洋地黄应用

洋地黄应用虽已200余年,目前仍是治疗心衰及室上速(PSVT)的主要药物.近年来随着洋地黄抗体的发现及放免测定的成功,对洋地黄的代谢、药动学、剂量收缩反应、洋地黄化及作用等均有了新的认识,但在某些特殊临床情况下的洋地黄应用,尚有不同看法.本文就此有关问题作一概述.1 心肌梗塞(AMI)既往因AMI早期应用洋地黄可增加耗氧量、扩大AMI范围而反对使用.近年来较一致的意见是心肌梗塞24h内不宜应用,因敏感性上升,中毒阙下降,易中毒导致心衰恶化.Lesch认为24h后AMI坏死过程已完成可应用.其指征为AMI伴心室扩大、窦速的心衰或伴发PSVT需治疗时,特别是快速性房颤(Af).当心室率控制不满意时,可加用钙阻滞剂或心得安.有人建议AMI并发快速性Af、房扑时不受时间的限制,应立即应用西地兰.而心源性休克、AM124h～48h发生心衰、以心衰为首发症状的AMI、再发性MI及大面积MI伴心衰则为反指征,因使病情恶化.