中医护理病历缺陷分析与干预措施

按病历书写基本规范对2163份归档中医护理病历进行终末质量检查。入院评估表主要缺陷为填写不全;护理记录主要缺陷为记录缺乏连贯性、记录不完整、中西医概念混淆及缺乏中医术语、护理记录缺乏针对性、书写不规范;危重护理记录主要缺陷有记录不全面、病情观察重点不突出。提高护理人员法律意识及业务素质,加强护理文书书写培训及质量监控,以降低中医护理病历缺陷的发生率。