翼点入路低位大骨瓣开颅治疗重型脑外伤合并脑疝临床分析

目的介绍翼点入路低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝病人的操作技术与经验。方法手术切口起始于颧弓上缘耳屏前1．5cm，沿耳廓上方向后延伸至乳突部，与上项线相连接后继而呈弧形向前上方移行至顶结节处，然后旁开中线3．5cm向前至前额部发迹下；去除骨瓣咬除额颧突和蝶骨脊外1／3达颧弓上缘水平，广泛咬除颞骨鳞部至乳突部，向后靠近横窦。结果本组脑疝病人82例。左或右侧额颞顶部急性硬脑膜下血肿47例，其中伴有脑肿胀12例，弥漫性轴索损伤9例；左或右侧额颞顶部广泛性脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿35例，其中伴脑内血肿16例，对侧额叶脑挫裂伤15例。中线结构移位6～20mm。GCS评分8～6分69例，5～3分13例。瞳孔变化：单侧瞳孔散大53例，双侧散大29例，其中呼吸浅表或不规则或停止6例。按格拉斯哥预后标准（GOS）评定：良好／中残：单瞳散大组53例，双瞳散大组29例；重残：单、双瞳散大组各2例；植物生存：单瞳散大组0例，双瞳散大组2例；死亡：单瞳散大组1例，双瞳散大组8例。结论本组病死率约为28％，明显低于文献报道。