原发性甲状腺功能减退患者左旋甲状腺素治疗后血脂、同型半胱氨酸及心肌酶谱的变化

目的观察原发性甲状腺功能减退患者左旋甲状腺素治疗后血脂、同型半胱氨酸（Hey）及心肌酶谱的改变。方法原发性甲状腺功能减退患者54例，给予左旋甲状腺素（L-T4，优甲乐，德国默克公司）治疗，第1周25μg／d，之后每周增加25μg，维持量75—125μg／d。分别测定治疗前后空腹血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（VF4）、促甲状腺激素（STSH）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、Hey、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）的水平。结果治疗前后FT3[（1．92±0．72）pmol／L与（5．01±0．71）pmo]／L]、FT4[（4．74±2．94）pmol／L与（16．73±1．71）pmol／L]、sTSH[（66．33±20．92）mU／L与（2．83±0．94）mU／L]差异有统计学意义（t值分别为2．95、3．46、7．48，P均〈0．01）；升高的TC降至正常[（6．60±0．58）mmol／L与（4．88±0．49）mmo]／L，t=2．71，P〈0．01]；血浆Hcy明显下降并趋于正常[（22．21±4．60）μmo／／L与（16．80±2．40）μmol／L，t=2．71，P〈0．01]；治疗前后血浆CK[（647．00±107．00）U／L与（121．64±61．00）U／L]、CK．MB[（21．74±15．81）U／L与（13．23±6．00）U／LI、AST[（61．00±32．92）U／L与（30．00±5．00）U／L]、LDHI（261．00±39．00）U／L与（85．33±20．00）U／L]差异均有统计学意义（t值分别为3．77、2．64、2．65、3．11，P均〈0．01）。治疗前TC水平与FT3、FT4呈显著负相关（分别为r=-0．39，P〈0．05；r=-0．43，P〈0．01），与STSH呈显著正相关（r=0．45，P〈0．01），而TG与甲状腺功能未见显著相关性；血浆Hey水平与FT3、FF4呈显著负相关（r值分别为-0．29、-0．38，P均〈0．01），与sTSH呈显著正相关（r=0．42，P〈0．01）；CK与FT3、FT4呈显著负相关（r值分别为-0．61、-0．46，P均〈0．01），与STSH呈显著正相关（r=0．49，P〈0．01）；CK—MB与FT3、FT4呈显著负相关（r值分别为-0．29、-0．26，P均〈0．05），与sTsH呈显著正相关（r=0．27，P〈0．05）。结论L-T4治疗可显著降低原发性甲状腺功能减退患者心肌酶、Hey及TC水平，而对TG无明显影响；TC、Hcy及心肌酶水平与甲状腺功能状态密切相关。