医院和社区获得肺炎克雷伯菌败血症临床特点比较

目的比较医院获得肺炎克雷伯菌败血症(HA-KP-BSI)和社区获得肺炎克雷伯菌败血症(CA-KP-BSI)的临床特点。方法对四川大学华西医院2002年10月至2008年10月诊断为肺炎克雷伯菌败血症的71例病例进行回顾性分析。结果HA-KP-BSI组36例,CA-KP-BSI组35例。HA-KP-BSI最常见的基础疾病是恶性肿瘤14例(38.9%),肺部感染12例(33.3%),重症胰腺炎6例(16.7%)。CA-KP-BSI组是糖尿病19例(54.3%),肝脓肿16例(45.7%),肺部感染11例(31.4%)。医院感染者更易发生多器官功能衰竭。所有菌株对氨苄西林均耐药,而对亚胺培南敏感率98.6%,HA-KP-BSI菌株对第三、四代头孢菌素敏感率低于50%,最近两年的敏感率甚至低于40%,CA-KP-BSI菌株敏感率却高于90%。HA-KP-BSI组产ESBLs19株(52.8%,19/36),CA-KP-BSI组产ESBLs2株(5.7%,2/35),HA-KP-BSI组死亡率44.4%,CA-KP-BSI组仅为2.9%。结论两组患者基础疾病不同,HA-KP-BAI组最常见基础疾病是恶性肿瘤,CA-KP-BSI组是糖尿病和肝脓肿。HA-KP-BSI组更易发生多器官功能衰竭。HA-KP-BSI组菌较CA-KP-BSI组更加耐药,死亡率更高,应重视肺炎克雷伯菌败血症的防治,重视抗菌药物合理应用。