全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的有效性和安全性,并与异氟醚静吸复合全身麻醉进行比较。方法将90例ASAⅠ～Ⅱ级,拟行择期LC手术的患者,随机分为三组,I组(静吸复合麻醉组)、Ⅱ组(瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组)。I组以咪唑安定、芬太尼、异丙酚、爱可松行诱导插管,Ⅱ组除以瑞芬太尼代替芬太尼外,其余诱导用药与I组相同。I组术中维持使用异氟醚,Ⅱ组则以靶控输注异丙酚(效应部位浓度3μg/kg)复合瑞芬太尼维持麻醉。两组均间断静注卡肌宁以维持肌松。观察两组患者入室后(T1),诱导后(T2),插管后最高(T3),切皮前(T4)、充气后30s(T5)、术毕(T6)各时点血压、心率变化,麻醉恢复情况(睁眼、拔除气管导管时间);采用口述描绘评分法(VRS)记录拔管后15min、30min、60min伤口疼痛程度。结果Ⅱ组患者T2时心率低于I组(P<0.05),T6时心率高于I组(P<0.05);Ⅱ组T2、T3、T4及T5时的SBp均低于I组(P<0.05),其余各时间点的心率、血压,3组间无差异(P>0.05)。Ⅱ组患者的术后清醒及拔管时间均短于I组(P<0.05)。Ⅱ组患者在拔管后15min、30min的VRS评分均高于I组(P<0.05);而拔管后60min,各组患者的VRS评分无明显差异(P>0.05)。结论靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉可以安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术,并具有抑制插管时的应激反应,术中患者生命体征稳定,术后苏醒迅速,缩短患者手术室停留时间的优点。