原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床诊治分析

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment in 31 Cases with Primary Central Nervous System Lymphomas

[目的]探讨免疫正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的生物学行为和临床特征,以帮助临床合理的诊断、治疗及对预后的判断。[方法]31例PCNSL经病理证实,其中27例为原发性脑淋巴瘤(PBL);4例原发性眼淋巴瘤,回顾性分析其临床特征、诊断方法及治疗效果。在活检或手术后,患者主要以放化疗综合治疗为主。化疗以CHOP和MTX+Ara-c方案为主;全脑放疗40Gy～44Gy,局部肿瘤缩野放疗加量11Gy～25.4Gy。对眼部淋巴瘤放疗25.2Gy～30Gy。[结果]PC-NSL发病率明显上升。全组病人均为免疫正常者。发病中位年龄56岁(14～83岁),≥60岁占48.2%。脑多发者22例(81.5%)。脑立体定向活检确诊20例(1次性成功率90%),手术确诊7例。B细胞淋巴瘤占93.6%,T细胞淋巴瘤占6.4%。有4例患者在外院曾误诊65天～7个月。全组PBL1、3、5年生存率分别为68.2%、52.3%和29%。全组中位生存时间37个月。[结论]PCNSL常发生在中老年人,B细胞来源为主。PBL临床和影像学很难与其他CNS肿瘤相区别,易误诊。对PBL疑似病人,脑立体定向活检可提高诊断效率。化放疗综合治疗可提高疗效。≥60岁者预后不良。