慢性鼻-鼻窦炎内镜鼻窦术后黏膜转归的基础和临床观察

目的通过对内镜鼻窦手术（ESS）后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、组织病理连续动态观察,揭示病变黏膜转归的过程。方法选取2005年10月-2008年2月行ESS的慢性鼻-鼻窦炎患者30例（56侧）作为观察对象,其中Ⅰ型2期3例（5侧）、3期6例（12侧）,Ⅱ型2期10例（19侧）、3期5例（10侧）,Ⅲ型6例（10侧）。分别于ESS术前、术后3-4周、10-12周、18-20周钳取上颌窦口后囟同一部位的黏膜组织进行观察。结果术前均可见上皮剥蚀、鳞状上皮化生、腺体及纤维组织增生（56侧）;术后3-4周,形态学观察与术前比较没有明显的改变;术后10-12周,纤毛柱状细胞增多,并可见许多带有微绒毛的柱状细胞和大量短纤毛,所有病例均可见病理性腺体及纤维组织增生。术后18-20周,患者术腔光滑干净,上皮化较好（50侧）,窦口通畅（52侧）。纤毛覆盖面积增加,方向一致（50侧）。3侧无纤毛柱状细胞排列整齐,形成病理性修复。结论ESS术后,黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右;有些病理改变是不可逆的;病变程度与黏膜修复情况有关;术中尽可能多地保留黏膜组织、术后局部及时清理换药,有利于黏膜纤毛的形态和功能恢复。