类风湿关节炎伴发早期周围神经病1例

患者男，59岁。因反复多关节疼痛8年，四肢肌肉萎缩2年余入院。患者8年前出现双手掌指关节、腕关节肿痛，逐渐累及双膝关节、踝关节、肩关节，伴晨僵，在卫生院就诊。服止痛药物治疗。2年前双侧肩、颈疼痛．并逐渐出现双肩部肌肉萎缩，缓慢延及双上肢近端和远端，双手抬举困难，持物不稳。1年前双下肢肌肉逐渐萎缩，远端为主，行走时下肢拖步，无肌痛、肌跳。查体：皮层功能正常，颅神经（-）。四肢肌肉轻度萎缩，尤以远端明显。四肢肌张力正常。双上肢近端肌力正常，远端4级，双下肢肌力正常。四肢腱反射减弱，病理征（-）。四肢可疑短指套、袜套样触觉减退。