恶性阻塞性黄疸内支架置入治疗胆管完全阻塞方法的探讨

目的探讨恶性阻塞性黄疸内支架置人治疗胆管完全阻塞的方法。方法32例行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）证实为完全恶性阻塞性黄疸患者，在内支架置入前采用以下步骤：通过插入的导管向阻塞处注入1％利多卡因10ml，5min后尝试通过导丝；如导丝不能通过，行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）外引流并输入抗生素，7d后再尝试通过导丝；如尝试仍不能通过，可经引流管每天注入5-氟尿嘧啶250mg并夹闭引流管2～3h，连续注射5—7d后再尝试通过导丝；如上述尝试均不成功，可行选择性动脉插管灌注化疗，5d后再尝试通过导丝。只要导丝通过阻塞段，即可行内支架置入。结果32例经导管注入利多卡因后有4例导丝通过，另28例经外引流、抗感染7d后有10例导丝通过，余18例经局部注射化疗药7d后有13例导丝获得通过。余5例再经局部注射化疗药加选择性动脉插管灌注化疗1次，5d后又有3例导丝获得通过。有2例导丝通过失败，导丝通过者均成功置入内支架。结论胆管完全型阻塞主要是由于恶性肿瘤的直接侵犯、局部痉挛、炎性水肿等，经过解痉、抗感染消肿、引流、化疗等多种辅助处理，绝大多数完全型阻塞的胆管可通过导丝并成功置入内支架。