剖宫产手术中L_(2～3)和L_(3～4)不同腰穿间隙对麻醉平面的影响

目的比较剖宫产手术中不同腰穿间隙及注药速度对麻醉平面的影响。方法选取160例健康足月产妇,随机均分为8组。8组均先选取L1～2做硬膜外穿刺并向头侧置管3.5cm,再用25G腰穿针做穿刺,缺口向头侧,见脑脊液回流畅,注入0.75%布比卡因1mL。Ⅰ5组:选取L2～3作为腰穿间隙,注药速度为5s。Ⅰ10组:选取L2～3作为腰穿间隙,注药速度为10s。Ⅰ15组:选取L2～3作为腰穿间隙,注药速度为15s。Ⅰ20组:选取L2～3作为腰穿间隙,注药速度为20s。Ⅱ5组:选取L3～4作为腰穿间隙,注药速度为5s。Ⅱ10组:选取L3～4作为腰穿间隙,注药速度为10s。Ⅱ15组:选取L3～4作为腰穿间隙,注药速度为15s。Ⅱ20组:选取L3～4作为腰穿间隙,注药速度为20s。注药完毕后立即平卧,记录止痛平面达T10的时间,腰麻的最高止痛平面及达最高止痛平面的时间,平面未达T8硬膜外用药量,骶丛阻滞情况及观察血压、心率、脉搏,记录麻黄碱使用情况。结果Ⅰ组和Ⅱ组在年龄、身高、体质量方面差异无统计学意义(P>0.05)。止痛平面达T10时间,腰麻的最高止痛平面,达到最高止痛平面的时间Ⅰ、Ⅱ组两组差异有统计学意义(P<0.05)。其中Ⅰ组有3例腰麻止痛平面未达T10,Ⅱ组有29例腰麻止痛平面未达T10,差异有统计学意义(P<0.01)。骶丛阻滞两组均好。硬膜外用药情况,麻黄碱使用情况Ⅰ、Ⅱ组两组差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ组5、10、15、20s注药,不论是腰麻平面达T10时间、腰麻最高平面、达最高平面时间,还是硬膜外用药量、麻黄碱使用情况,差异均有统计学意义(P<0.01),而Ⅱ组5、10、15、20s注药,腰麻平面达T10时间,达最高平面时间差异无统计学意义(P>0.05),腰麻最高平面、硬膜外用药情况、麻黄碱使用情况差异有统计学意义(P<0.01)。结论剖宫产手术L2～3间隙穿刺较L3～4间隙穿刺进行腰麻麻醉平面向上扩散更高更快,硬而膜外用药情况少,减少麻醉时间,但麻黄碱使用情况相对较多。而两者对骶丛阻滞无明显影响。可以看出Ⅰ组15、20s注药组麻醉平面较理想,硬膜外用药情况少,麻黄碱使用情况亦较少,而Ⅱ组有较多病例麻醉平面不符合手术要求,须硬膜外加药,延长了麻醉时间,不利于紧急手术的实施。因此,L2～3间隙穿刺进行腰麻,15、20s注入0.75%布比卡因1mL是较理想的腰麻方式。