500份护理记录缺陷的分析及对策

护理记录是病历重要的组成部分同时也是重要的法律文书,应保证记录的客观、真实、及时、准确和完整。它不仅反映临床护理质量、护理水平,而且也反映出护士观察问题、分析问题及解决问题的能力,随着《医疗事故处理条例》的出台以及"举证责任倒置"的实行,病历质量显得尤为重要。那么,作为病历重要组成部分的护理病历质量应该如何监控,我们组织了院护士长、有关科室及护理病历质量控制专干,抽查了2008年的护理病历3000余份,其中500份护理病历存在着比较明显的问题,对此,我们进行了分析讨论,同时提出了相应的对策及整改措施。