门诊病人抗凝治疗的管理

美国胸科医师学会(American college of chestphy sicians,ACCP)有关抗凝血和血栓溶解疗法第七次会议提供了门诊抗凝治疗管理指南。ACCP推荐矫形科大手术后给予短期华法林治疗,国际标准化比值(INR)维持目标为(2.5±0.5);静脉栓塞治疗时INR维持目标为(2.5±0.5),治疗期限依具体情况而定。房颤病人无限期使用华法林,将INR维持在(2.5±0.5);大多数机械瓣膜病人无限期使用华法林,推荐的INR为(3.0±0.5)。静脉血栓栓塞(VTE)病人使用低分子肝素门诊治疗与未分级肝素住院治疗的安全性和有效性相同。ACCP建议开始用华法林与未分级肝素或低分子肝素至少5d,并继续使用直至INR达标。由于VTE和癌症病人用低分子肝素所产生的生存优势超过了他们的VTE治疗,所以ACCP建议初始疗法为低分子肝素使用3～6个月。若行侵入性手术需中断口服抗凝剂,建议权衡出血和血栓栓塞的风险以决定是否采用过度疗法。若病人存在血栓栓塞高风险性,术前应停用华法林4～5d,术前2～3d开始用低分子肝素或未分级肝素。本文就上述内容进行分析。