启东肝癌早诊早治示范基地项目工作进展

Progress in Population-based Screening and Treating Program for Liver Cancer in Demonstration Base,Qidong,Jiangsu Province

[目的]在肝癌高发现场开展肝癌的筛查以发现早期肝癌病例、落实及时的、适宜的治疗措施。[方法]肝癌的筛查经历了不同的过程,从筛查自然人群到选择特定的目标人群,筛查乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性者作为肝癌的高危险人群,从现场摸索到系统地实践并加以研究,目前按照中国癌症基金会对"早诊早治示范基地"制订并提出的方案和流程,采用甲胎蛋白(AFP)加B超检测的方法对肝癌实行一年两次的筛查;对AFP异常者实施临床随访复查,直至交临床确诊并治疗。[结果]20世纪70年代之初,在启东自然人群中检测AFP200多万人次,其中普查近180万人次,检出肝癌1000多例,其中早期(Ⅰ期)病例达到35%。80年代末到90年代初,在目标人群中筛查到5581例HBsAg阳性者,确定了肝癌高危险人群筛检模式和可行方案。2007年以来,AFP筛查启东6个乡镇29233人,查出HBsAg阳性者2878人(9.85%),每年接受两次AFP检测、B超检查(复查)。三年筛查共发现64例肝癌新病例,肝癌发病率为1882.53/10万人年。其中早期肝癌为45例,早期诊断率为70.31%。64例筛查病例中,52例(81.25%)落实了及时的适宜治疗:有12例(18.75%)因经济或思想原因而放弃复诊或放弃治疗,其中6例为早期肝癌。其中在2009年上半年的筛查中,筛查高危人群9926人,查出HBsAg阳性者840人(8.46%),其中670人参加了B超复查(79.76),发现肝癌12例;对原有的HBsAg阳性者进行复查,也发现12例肝癌。此24例中,19例为早期肝癌病例(79.17%),17例及时落实了治疗(87.57%)。[结论]AFP筛查一直是现场肝癌早诊中最常用的检测方法,现场高危人群是筛查的最佳目标人群,AFP检测加B超检查已被证明是肝癌最有效的早期发现和早期诊断手段。有效的组织管理、完善的技术方案和健全的技术队伍可以保证筛查的质量、提高早期病人的发现率,并落实适宜的早期治疗措施。早期病人在落实治疗过程中遇到的经济原因和思想问题,是卫生体制改革、新农合保障机制、二级预防和防癌宣传方面值得继续探讨的课题。