PKRBt术中避免闭孔神经反射临床处理体会

目的探讨PKRBt术中避免闭孔神经反射的理想办法。方法对78例T2b期以内的膀胱侧壁肿瘤患者行PKRBt治疗,并分两组,第一组40例,采用电刺激方法经腹股沟穿刺诱导闭孔神经反射后注射1%的利多卡因15～20ml阻断闭孔神经;第二组38例,首先切除蒂部以外瘤体,将肿瘤蒂部完全暴露,再将1%的利多卡因10～15ml,利用自制的膀胱穿刺注射针注射于蒂部及其周围。并对两组病例PKRBt术中闭孔神经反射发生率进行比较。结果第一组有7例发生不同程度的闭孔神经反射,发生率为17.5%,其中一例膀胱穿孔,改开放手术,其余6例有不同程度的膀胱壁损伤,更换杆状电极完成手术;第二组仅1例发生轻微闭孔神经反射,发生率为2.6%,膀胱壁无损伤,采用增加封闭深度再次封闭后顺利完成手术。结论等离子双极电切为第三代电切技术,采用自身回路电极,切割温度较低(40℃～90℃),因此较第一、二代电切术中闭孔神经反射发生率低;在PKRBt术中,采用自制的膀胱穿刺注射针(利用F5输尿管插管与7#针头紧密连接,针头外露5mm),直视下将1%的利多卡因10～15ml注射于肿瘤基底部及其周围,封闭深度0.5cm,是避免PKRBt术中闭孔神经反射发生的理想办法。