肢体血管猎枪伤的治疗与探讨

Treatment of main vascular injuries in limbs shot by fowling piece

[目的]总结肢体主干血管猎枪伤的临床治疗经验,并就相关问题进行探讨。[方法]全部行急诊手术治疗。清创后,彻底切除损伤段血管,自体大隐静脉桥接重建循环;合并软组织缺损者带蒂或游离皮瓣修复创面;对缺血时间超过12h或软组织损伤广泛者预防性开放骨筋膜室(n=24)。通过随访,对该组患者进行分析总结。[结果]平均随访时间29个月(17～75个月)。所修复血管通畅度均满意,肢体功能至少显著优于假肢。缺血时间超过15h者(N=9)均遗留不同程度关节活动障碍或肢端感觉减退,其中4例因小腿后侧肌群挛缩导致较严重的足下垂或马蹄内翻畸形,经软组织松解及相应肌腱延长术可负重行走。[结论]肢体主干血管猎枪伤及时治疗效果满意;彻底清创,损伤段血管切除自体静脉桥接修复及满意的软组织覆盖可最大程度减少感染、迟发性出血机会并保证远期血管通畅率;预防性骨筋膜室切开可保护肾功能,改善肢体循环,减少坏疽发生。