合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗

Surgical treatment by posterior approach for thoracolumbar bursts fractures with bone fragments in vertebral canal

[目的]探讨合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗。[方法]根据病人术前X线片,CT扫描,MRI检查结果,结合临床表现,采取体位复位和/或一侧半椎板切除处理椎管内骨块,包括突入椎管内的小关节突骨块、椎板下陷骨块及突入椎管内的椎体后缘骨块等,对于前二类骨块予清理,而对后者骨块采用体位复位及椎体推挤、顶压、撑开上下椎弓根钉等综合方式复位,然后行椎弓根内固定系统进行固定。对于椎管内占位<33%(1/3),无神经症状者,则行单纯内固定;对椎管占位>50%(1/2)或椎管占位<50%(1/2)但合并神经症状者,则在内固定同时予以植骨。[结果]本组56例患者通过6～63个月随访,椎体后缘骨块致椎管占位由术前平均42%恢复到术后平均6.1%。椎体前缘高度丢失:术前(33%～75%)平均58%,术后(5%～25%)平均18%。来于椎管后方的附件突入骨块全部得到清理;术前Cobb's角(18°～40°)平均28°,术后恢复到(0°～16°)平均8°。神经功能恢复:术后神经功能均无加重,Frankel分级A级5例中,1例恢复至B级,其余B级以下病人均获得1～3级改善。[结论]合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折,其骨块来源有小关节突、椎板及椎体后缘,通过体位复位和/或后路半椎板切除能获得有效的清除或良好的减压及复位,同时获得较好的畸形矫正及椎管容积的恢复,促进神经功能恢复。