石家庄市社区高血压患者规范化管理效果评价

目的探索适合社区应用的、规范有效的高血压病例管理方案。方法以《中国高血压防治指南》、全国高血压规范化管理项目实施方案为指导,采取由社区责任医师负责,以正常血压值为控制目标,强调非药物治疗的规范化管理,对石家庄市城市社区卫生服务机构5 328例高血压患者进行为期1 a的分层随访管理研究。结果12个月后,高血压患者的血压控制率由原来的18.9%上升到59.9%,整体血压水平由建档时的收缩压(SBP)由(147.98±19.67)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降到(136.61±9.48)mmHg,平均舒张压(DBP)由(89.35±12.20)mmHg下降到(84.64±6.38)mmHg。患者的危险行为如吸烟、饮酒、食盐过多、不参加体育锻炼的比例明显下降。责任医师对患者平均随访到位率达72.30%。结论社区卫生服务机构实施责任医师制的高血压病例规范化管理方案,是提高社区患者的血压控制率的一种有效管理模式。