1969例经锁骨下穿刺中心静脉置管的操作体会

目的为了克服经锁骨下中心静脉置管(CVC)的难度并提高成功率。方法对经锁骨下CVC操作规程进行细化,并对穿刺点、穿刺方向及其角度、进针深度和导丝、导管置入深度进行改进。结果共穿刺1969例,穿刺置管成功1958例(99.44%)。右侧1827例(93.31%),左侧131例(6.69%)。置入单腔导管1946例(99.39%)、双腔导管12例(0.61%)。导管留置时间1～180d,中位时间9d。结论摆好体位为基础条件;定准穿刺点为重要环节,锁骨中点之下缘1～2cm处为穿刺点简明易定;穿刺针紧贴锁骨下缘与胸壁呈15°～30°,首针朝胸骨切迹上方斜刺并边进、退针边回抽,若不成功退至皮下改为逐次向喉结方向移行重新穿刺为关键技术;若导丝插入不顺,应缓慢轻旋推进;导管置入标准深度为身高(cm)×8%;扩张管切勿扩至血管,尽量不用为好;固定方法酌情而定。只要掌握上述要点经锁骨下CVC简便易行成功率高。