头孢唑林封管预防血液透析患者中心静脉导管相关感染的前瞻性研究

目的评价头孢唑林封管对尿毒症患者中心静脉留置导管相关感染的预防作用，分析感染危险因素，探讨控制措施。方法入选113例临时中心静脉置管行血透治疗患者，排除床旁治疗以及置管超过0．5h者，随机分成干预组（60例，使用肝素＋头孢唑林联合封管，浓度分别为45rag／mL和10mg／mL）与对照组（53例，使用肝素封管，浓度为50mg／mL）。随访导管相关感染事件，比较两组发病率，进行多种感染相关因素回归分析。结果平均导管留置时间为（40．0±51．5）d，干预组（39．0±46．0）d，对照组（41．1±57．5）d，两组无显著差异（P〉0．05）。总体感染7例，其中6例为血行感染，1例为导管定植；总体感染率为6．19％（感染次数／总导管数）或1．55‰（感染次数／1000导管日），其中干预组为6．67％或1．7‰，对照组为5．66％或1．4‰，两组感染率无显著差异（P〉0．05）。Logistic回归分析显示总体感染率与留置时间显著相关，留置越久感染危险越大（P〈0．05）。结论加用头孢唑林封管未降低中心静脉留置导管相关感染的发病率，对革兰阳性球菌可能有预防作用；规范操作、缩短留置时间有利于减少感染；局部应用抗生素可能预防感染。