舒芬太尼引起老年腰麻患者呼吸抑制的半数血浆靶浓度

目的测定蛛网膜下腔阻滞后老年患者靶控输注(target controlled infusion,TCI)舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度(EC50)。方法选择择期行下肢或会阴部手术的老年患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级。患者在左侧卧位下行L2-3穿刺腰硬联合麻醉,腰穿针25G,腰麻药液为0.5%罗哌卡因2.0 mL(10～15 s内注射完毕),感觉阻滞平面固定T10后,接PCA-TCI程序控制系统靶控输注舒芬太尼。根据预实验结果,本项研究采用Dixon’s上下序贯法,第1例患者舒芬太尼血浆靶浓度设置为0.15μg/L,相邻靶浓度之间对数等差0.025,出现5个阴性和阳性变化拐点后中止。术中采用GE-Dash3000监护,监测平均动脉压(MAP)、心电图、脉搏血氧饱和度,采用Datex Utima监测仪连续动态监测患者呼吸功能的变化。观察记录PCA-TCI启动前(T0),启动后各时点MAP、心率(HR)和每次呼吸的潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压及其波形、第1秒呼气率(FEV1%)、吸入呼出氧浓度差(O2 I-E)、顺应性环(PV环)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果根据设定标准,上下序贯法于第19位患者阴性阳性变化拐点,测出舒芬太尼TCI引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.16μg/L,95%可信区间是0.155～0.165μg/L。验证中,10例患者在30～40 min时呼吸频率(RR)与T0相比降低20.1%～23.4%(P<0.05),在35～40 min时FEV1%与T0相比降低最为明显,为12.9%～15.7%(P>0.05),35～40 min时PETCO2与T0相比升高16.5%～23.9%(P<0.05)。其他各时间点各呼吸参数与T0相比差异无统计学意义(P>0.05)。1例因低血压纠正后有咳嗽反应退出研究。结论行下肢或会阴部手术的老年患者蛛网膜下腔阻滞感觉阻滞平面在T10时,靶控输注舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.16μg/L,95%可信区间为0.155～0.165μg/L。