大剂量甲氨蝶呤对急性淋巴细胞白血病患儿早期肾功能损害的研究

目的探讨血半胱氨酸蛋白酶抑制C(CysC)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)在监测大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)肾脏毒性作用中的意义。方法对20例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿行HDMTX治疗50例次,每次治疗前和治疗后第3天查血BUN和Cr,同时用免疫比浊法测得血浆CysC值,单位为mg/L;治疗前1天和治疗后1、2、3、7d共5个时相分别留取新鲜晨尿3ml,测得NAG值,同时测尿Cr以校正尿量变化对尿酶活性的影响。结果以NAG/Cr表示,单位为U/mmol。结果治疗前后血BUN、Cr比较差异无统计学意义。而血CysC治疗前后二者比较差异有显著性,且血CysC值和不良反应相关;治疗前与治疗后1、2、3d尿NAG/Cr的比较差异有统计学意义,且尿NAG/Cr值越高,不良反应越明显。治疗后第7天和治疗前比较差异无统计学意义。结论HDMTX对肾脏有一定的损伤,而以对肾小管的损伤明显,虽然这种损伤是暂时性的,是可逆的,但却与不良反应相关。用血CysC和尿NAG能监测HDMTX对ALL患儿早期肾损害,为及早采取治疗措施提供理论依据。