畏寒、发热12天,咳嗽、咳血痰5天

患者，男，68岁。因“畏寒、发热12日，咳嗽、咳血痰5天”入院。病人入院前12天因受凉后出现畏寒、发热。1周后咳嗽、咳血痰，伴寒战高热，39-40℃。在外院住院9天，症状无好转而入本院。病人在急诊室观察3天，体温39-41℃，呼吸急促，四肢抽搐，项硬，凯尔尼格征（Kernig）阳性。腰椎穿刺，脑脊液澄清，常规、生化检查均正常。病人入院前2天发现皮肤、巩膜黄染，且日渐加深，尿为深黄色，但无皮肤瘙痒或右上腹痛，粪无陶土样。体格检查体温40℃，脉搏112次／分，呼吸42次／分，血压120／80mmHg。急性病容，自动体位，嗜睡，皮肤、巩膜中度黄染，无出血点或瘀斑。无发绀或鼻翼煽动。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓两侧对称，左下肺叩诊浊音，可闻中、小水泡音。心率112次／分，心律整齐，无病理性杂音。肝大2cm，压痛（-），肝颈静脉回流征（-），脾大肋下1cm，腹胀，有移动性浊音。项硬，Kernig征阳性，未引出病理性神经反射。实验室检查血红蛋白92g／L，红细胞3.46×10^12／L，白细胞8.9×10^9／L，核左移。尿胆原（＋＋＋＋），尿胆红素（±），凡登白直接加速反应阳性，血胆红素115μmol／L。丙氨酸氨基转移酶（ALT）180U／L，乙肝病毒表面抗原（-），甲胎蛋白（-），碱性磷酸酶（卜登法）3.82U／L。血气分析：pH7.46，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）32.5mmHg，动脉血氧分压（PaO2）61.6mmHg，剩余碱0.9mmol/L，碳酸氢盐25.6mmol／L，血氧饱和度92.9％。X线胸片：左肺第3-5前肋间大片状模糊阴影。B超检查：未见肝内胆管、胆总管扩张，胆囊不大，胰腺大小正常。入院诊断大叶性肺炎，中毒性肝炎，中枢神经系统感染待查。